교회 폐지 허락 청원서
	시찰
	시찰장 □

교회의 현황

교 회 명
교회설립	년 월 일(당년)
주 소(도로명)		H.P
담임교역자		직 책
당 회 장
폐지사유 (구체적으로)

위 교회는 위와 같은 사유로 폐지할 수밖에 없다고 사료되어 청원하오니
살피시고 허락해 주시기 바랍니다.

주후  20    년   월   일

대한예수교장로회              교회(직인)

당 회 장                □
담임교역자                □

목포제일노회장 귀하